Definice

Cytologie je mikroskopické vyšetření jednotlivých buněk rozetřených na podložním skle. Rozdíl proti histologickému vyšetření je ztráta kontinuity vyšetřované tkáně v histologickém řezu.

 

Materiál a způsoby odběru

Cytologicky lze vyšetřit:

1.     tekutý materiál – výpotky (pleurální, perikardiální, ascites, kloubní), moč, výplach z bronchu, bronchoalveolární tekutina, likvor, obsah cyst apod. Mikroskopicky jsou vyšetřeny buňky v sedimentu po centrifugaci tekutiny.

2.     slizniční povrchy – např. děložní čípek, bronchy, žlučové cesty apod. Materiál je odebraný stěrem pomocí kartáčku (brushing).

3.    buňky odebrané tenkojehlovou aspirační cytologií (fine needle aspiration cytology – FNAC). Odběr se provádí intramuskulární jehlou. Aspirované buňky se natřou na podložní sklo. Takto lze vyšetřit  štítnou žlázu, lymfatické uzliny, slinné žlázy, pankreas, prs, ložiskové změny v plicích apod. Aspiraci lze provést naslepo z hmatného ložiska nebo pod kontrolou zobrazovacích metod (UZ, CT – cílená aspirace z patologického ložiska).

 

Zpracování materiálu

Ihned po odběru je nutno provést adekvátní fixace odebraného materiálu. Pozdní fixace vede k autolytickému poškození buněk nebo jejich zaschnutí, což způsobí obtížnost až nemožnost materiál zhodnotit. Existují dvě možnosti fixace:

1.      zaschnutím na vzduchu. Takto je fixována většina cytologií. V laboratoři  je provedeno barvení metodou dle May – Grünwald – Giemsy (MGG). Tento typ cytologií mikroskopicky hodnotí lékař s odbornou způsobilostí v oboru patologická anatomie.

2.      v alkoholeteru – ponořením skla do fixačního média nebo jeho zastříkáním sprayem. Touto metodou jsou fixovány všechny cervikovaginální (gynekologické) cytologie. V laboratoři  jsou nátěry barveny metodou dle Papanicolaoua.

 

Výhody

Cytologické vyšetření je pro pacienta méně zatěžující než odběr materiálu na histologii. Další výhodou je jednodušší zpracování materiálu, a proto též rychlejší výsledek.

 

Nevýhody

V důsledku ztráty kontinuity tkáně může být diagnóza v některých případech méně přesná a je ji nutno doplnit o histologické vyšetření. V takovém případě se jedná o prebioptické vyšetření. Některé diagnózy na základě cytologického vyšetření nelze stanovit vůbec (např. hematologické malignity, odlišit folikulární adenom a karcinom štítné žlázy apod.). K upřesnění diagnózy lze však využít další pomocné metody – např. imunocytochemické vyšetření.

Cervikovaginální cytologie

 Jedná se o cytologické vyšetření stěrů z děložního čípku (cervixu) či vaginy. Tento typ cytologií je vyšetřován v rámci celorepublikového programu screeningu karcinomu děložního hrdla.

 (pozn. screening je vyšetření velkého souboru zdravých jedinců s cílem zachytit onemocnění s vysokou incidencí. Karcinom děložního čípku má v ČR vysokou  incidenci – cca. 20 pacientek na 100 tis. osob ročně)

 Toto vyšetření by mělo být provedeno u všech pohlavně žijících žen 1x ročně. Materiál je nejprve zhodnocen specializovanými laboranty (tzv. skríneři). Pozitivní nátěry jsou následně vyšetřeny lékaři (s odbornou specializací v oboru patologická anatomie nebo klinická cytologie). Při nálezu dysplastických buněk v cytologickém nátěru následuje histologická verifikace.

Mikroskopické zhodnocení

Cervikovaginální cytologie jsou zhodnoceny podle tzv. Bethesda klasifikace z roku 2001 (Bethesda II). Odečítající se vyjádří ke kvalitě cytologického nátěru, zhodnotí přítomné epiteliální buňky a vyjádří se též k pozadí nátěru.

Kvalita vzorku

Technická kvalita cytologického nátěru velmí ovlivňuje kvalitu mikroskopického nálezu. Stěr je považován za

»         dostatečný pro hodnocení

»         nedostatečný pro hodnocení.  Příčiny znemožňující hodnocení nátěru jsou:

§         více než 75% hodnocených buněk je překryto hustým hlenem, zánětlivými elementy, nebo krví

§         nízká celularita nátěru

§        chybná fixace nátěru nebo nesprávná barevná reakce součástí stěru, která znemožní vizualizaci cytoplazmy a zejména jader buněk (např.  potřísnění podložního skla desinfekčními prostředky nebo ultrazvukovým gelem).

Odečítající se vždy vyjádří k přítomnosti buněk transformační zóny, tj. endocervikálních nebo dlaždicových metaplastických buněk. Podle definice Bethesda 2001 absence endocervikálních buněk znamená, když je v nátěru přítomno méně než 10 endocervikálních buněk.

Pozadí nátěru

Kromě přítomnosti hlenu, zánětlivých elementů nebo krve se odečítající vždy vyjádří k mikrobiálnímu pozadí nátěru (Döderleinův laktobacil, smíšená flóra, koky, bakteriální vaginóza, mykóza typu kandidózy, bakterie vzhledu aktinomykózy …).

 Zhodnocení epiteliálních buněk

Zvlášť se hodnotí ektocervikální dlaždicové buňky a endocervikální žlazové buňky. Mohou být onkologicky negativní:

»         normální

»         vykazovat reaktivní změny (např. při zánětu, reparaci, po léčbě apod.),

nebo jsou suspektní či jednoznačně dysplastické či nádorové.

 

Bethesda II (2001)

 

1.      Onkologicky negativní – NILM (negative for intraepithelial lesion or malignity)

 1.1. Mikroorganismy

»         Trichomonas vaginalis

»         mykóza vzhledu kandidózy

»         posun ve flóře – bakteriální vaginóza

»         bakterie vzhledu aktinomycet

»         buněčné změny vzhledu infekce HSV

 1.2. Jiné nenádorové změny

»         reaktivní – zánět, IUD, radioterapie

»         reparace, regenerace

»         atrofie

 

2. Intraepiteliální léze nebo malignita

 2.1. Dlaždicové buňky

»         ASC-US (Atypical squamous cells of undetermined significance) – budící dojem z L-SIL, ale nejsou vyjádřeny všechny znaky

»         ASC-H (Atypical squamous cells, cannot exlude H-SIL) - budící dojem z H-SIL (např. atypická nezralá metaplazie, atypická reparace, atypické buňky v atrofii …)

»         L-SIL (Low-grade squamous intraepithelial lesion) – známky HPV infekce (koilocytóza), histologicky odpovídá CIN I (cervikální intraepiteliální neoplazie lehkého stupně, lehká dysplazie)

»         H-SIL (High-grade squamous intraepithelial lesion) – histologicky odpovídá CIN II-III (cervikální intraepiteliální neoplazie středního až těžkého stupně, střední až těžká dysplazie)

»         H-SIL se susp. invazí

»         dlaždicobuněčný karcinom

 2.2. Žlazové buňky

•         AGC-NOS (Atypical glandular cells not otherwise specified)

•         AGC-FN (Atypical glandular cells favor neoplastic)

•         adenocarcinoma in situ

•         adenokarcinom (endocervikální, endometriální, extrauterinní)

 

3. Jiná patologie – např. endometriální bb. u ženy nad 40 let

 

Poslední aktualizace 29.3 2009

Copyright © 2009 - 2012  Cytologická laboratoř Trutnov s.r.o.