Kvalita hodnocení cytologií

 

Kvalitní zhodnocení cytologických preparátů může být ovlivněno celou řadou faktorů. Mezi nejdůležitější patří: 

1. Odběr a fixace materiálu.
2. Vybavení laboratoře. Za účelem eliminace lidského faktoru v předanalytické fázi diagnostického procesu je dnes požadována automatizace zpracování stěru (barvení, zalévání - montování).
3. Kvalifikace laborantek a lékařů. Toto kriterium sledují MZ ČR, zdravotní pojišťovny a stavovské organizace.
4. Denní objem práce připadající na jednoho odečítajícího pracovníka. Laborantka může odečíst maximálně 80 případů denně v rámci primárního screeningu nebo 40 případů v rámci druhého čtení. Smyslem je zabránit chybám v důsledku neúměrné rychlosti práce a únavy. Dolní hranice je stanovena na 40 případů denně v rámci primárního screeningu, neboť při malém počtu vyšetření hrozí chyba pro nedostatečnou zkušenost a erudici.

 

Kontrola kvality

 

Kvalitu hodnocení cytologií lze sledovat interní a externí kontrolou kvality.  V naší laboratoři existují dvě formy interního hodnocení kvality (IHK): 

1. Rescreening

Rescreening je prováděn jako druhé čtení náhodně vybraných nejméně 10% všech vyšetření.  Jde o druhé čtení preparátů hodnocených specializovanou laborantkou (skrínerkou) jako negativní. Provádí ho lékař nebo jiná specializovaná laborantka. Naše laboratoř provádí rescreening cca. 15-20% všech vyšetření.

 

2. Kontrola minulého skla

Kontrolní vyšetření minulého nátěru provádíme v těchto případech:

·       v případě diskrepanci mezi výsledkem cytologie a následné biopsie – v těchto případech je provedeno druhé čtení vždy a výsledek je pak součástí dopisu zákazníkovi (odebírajícímu lékaři)

·       pokud nález určený pro zhodnocení lékařem byl již v minulosti od téže pacientky hodnocen jako suspektní nebo pozitivní – v tomto případě druhé čtení provádí lékař na základě svého úsudku (dle nálezu na nynějším nátěru)

V případě nesouhlasného nálezu je situace řešena s vedoucím laboratoře. Výsledek je znovu zformulován, opraven, vytištěn a zaslán zadavateli vyšetření spolu se zprávou o změně výsledku, event. je na tuto skutečnost upozorněn osobně nebo telefonicky.

 

Vzhledem k tomu, že neexistuje odbornou společností jasně dané kriterium k provádění externího hodnocení kvality (EHK), postupujeme v naší laboratoři formou mezilaboratorního porovnávání se smluvními cytologickými laboratořemi. Tyto laboratoře musí být akreditované Ministerstvem zdravotnictví ČR k provádění cervikovaginálních cytologií v rámci screeningového programu karcinomu děložního hrdla a dále jsou buď akreditované (tj. splňují laboratorní normu ISO 15189) nebo jsou minimálně držitelem platného Osvědčení o splnění podmínek auditu I NASKL. Cílem je srovnání vlastních výsledků laboratoře s výsledky laboratoře jiné, provádějící stejná vyšetření stejnými metodami.

Pro zajištění srovnatelných výstupů je třeba splnit následující vstupní podmínky:

• porovnání výsledků vyšetření stejnou metodou

• za stejných vstupních podmínek (shodné vstupní informace)

• nezávislost

• objektivnost (bez znalosti původního výsledku vyšetření)

•  reprezentativní množství

• pravidelnost

V pravidelných časových intervalech je vedením laboratoře provedeno zhodnocení všech proběhlých cyklů EHK. Pokud jsou výsledky neuspokojivé, vedení laboratoře zodpovídá za návrh a realizaci opatření vedoucích směrem ke zlepšení stavu (např. v případě výrazné diskrepance mezi výsledky vyhodnocení nátěrů v jednotlivých laboratořích, tj. rozdíl o 2 a více stupňů - např. jedna laboratoř negativní, druhá laboratoř low grade léze, bude nátěr zaslán k dalšímu čtení do jiné smluvní laboratoře; porovná výsledky cytologií s výsledky histologického vyšetření apod.). V případě zjištění neshodného hodnocení v naší laboratoři budou pracovníci vysláni na mimořádné školení.

 

  

 

 

 

 

 

Poslední aktualizace 4.1.2012

Copyright © 2009 - 2012  Cytologická laboratoř Trutnov s.r.o.